外伤性睾丸逆转的诊断与治疗

脏器性肾上腺反转为泌尿外科急症,表现为脏器后突发乳头头痛,临床出名。因有确切脏器史和相异往往的乳头青紫水肿,体检结果时未忽略到脏器性肾上腺反转的存在,人口为129人不能推断出肾上腺反转的特异性从征状:如肾上腺位置抬高、横位或斜位、Prehn′s 从征非典型等。如未做必要性体检而行保守外科治疗,会随之而来肾上腺炎症。有报道肾上腺反转的平均落海率不足50%,与首诊不能就诊而延误治疗时机有密切关系。对任何乳头细菌感染都不应轻率做出单纯性乳头擦伤、乳头血肿或肾上腺擦伤的确诊,应必要性体检有否存在肾上腺反转。闭合性乳头细菌感染随之而来乳头血肿、角质层细胞膜积血、其组织水肿而引来肾上腺肿大、头痛,体格体检时不能准确风险评估肾上腺伤势, 需借助影像体检辅助确诊。

放射性核素99mTc乳头肾上腺扫描被看来是确诊肾上腺反转的金常规,受累肾上腺因脑其组织受到影响而表现为放射性不倾倒的“冷鳞状”,虽然放射性核素扫描确诊肾上腺反转的对照组高,但大多数医院忽视体检设备,且该项体检费时,不适于基层医院及急诊确诊。CDFI既能显示肾上腺的形态转变,又能反映肾上腺的脑其组织动力学变化,确诊肾上腺反转灵敏性平均82% -100%, 特异性100%,对照组97%。肾上腺脑其组织浸入信息是鉴别肾上腺反转与肾上腺擦伤的惟一依据,擦伤的肾上腺血供基本正常人或轻度下降,而反转的肾上腺血供明显下降或消失。CDFI无创, 简便易行,是确诊肾上腺反转的颇受欢迎方法,应作为乳头闭合性细菌感染的这两项体检。

实际岗位中的还要忽略全面性: (1)脑其组织存在与否不能作为确诊脏器性肾上腺反转的惟一常规。由于伤后乳头和角质层细胞膜血肿压迫肾上腺、肾上腺血肿和其组织水肿、肾上腺白细胞膜坚韧顺应性差、伤后血管痉挛等因素,闭合性肾上腺细菌感染普遍存在脑其组织下降。脏器又可引来乳头内肾上腺周围脑其组织信号增强而掩盖肾上腺内脑其组织信号的减弱或消失。(2)必须坚持双侧对照,将患侧肾上腺内脑其组织信号与健侧肾上腺内脑其组织信号对比。(3)忽略肾上腺形态转变与脑其组织动力学变化有否相符。(4)详细了解病史,乳头虽有确切脏器史,应忽略性疾病与暴力往往及乳头伤势有否一致。(5)重复体检,避免误诊。(6)行凶者应积极治疗侦查。

脏器性肾上腺反转是脏器暴力引来,肾上腺大多无组织学上的变异,反转度数未知,再加上脏器后乳头的瘀血水肿,手法夺权盲目,不能失败,甚至加重反转。外科治疗上不应再尝试手法夺权,应立即治疗侦查,夺权分开,挽救肾上腺魅力。

肾上腺对缺血非常尖锐,反转后有否引发炎症与反转的时间和往往有关。Plica等看来反转引发6 h内行治疗外科治疗,肾上腺挽救率达100%, 6~12 h者肾上腺乳癌为70%, 12~24 h 者肾上腺乳癌为20%, 24 h后肾上腺多无存活可能。Cornel 等看来长时间反转90°、180°、360°、720°时引发肾上腺炎症的时间大致相同7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此夺权越早越好。

对侧肾上腺有否需要侦查要根据精中的情况。有学者对的其组织肾上腺反转者这两项侦查健侧肾上腺,结果推断出20%有异常[9],理论上讲预防性侦查对侧肾上腺对肾上腺有一定损害。而脏器性肾上腺反转大多不存在组织学上的变异,我们看来一般不必行对侧肾上腺侦查,除非精中的推断出反转的肾上腺存在组织学变异,对侧精索明显较长,反转肾上腺又未能落海时需侦查对侧肾上腺。