Injury：粗隆间骨折扭转畸形这不影响临床预后

而出名，逆转遗传性是造成长骨脚踝HRS不好的一个举足轻重因素，最常拉开序幕骨盆拔和胫骨拔。事实上，骨盆内侧脚踝愈演愈烈逆转遗传性的概率也未必常见，但关的深入研究却极为有限。

为探究粗隆之间脚踝逆转遗传性的愈演愈烈率和诊断HRS，来自韩国政府 Hallym 所学校的 Tae Young Kim 等展开了一项回顾性深入研究，找到中老年粗隆之间脚踝逆转遗传性或未必影响诊断HRS，篇文章出版于现阶段年出版的 Injury 时尚杂志上。

深入研究选取 2008～2013 年之间于作者所在病房；大内比较简单开刀的中老年粗隆之间脚踝病同上，术后外景 CT 分析方法报告脚踝逆转遗传性程度，并对病征展开至少 1 年的随访。有对侧胫骨开刀巨著，骨盆负伤巨著或身体多发伤势巨著的病征再三纳入。最终纳入病征 109 同上，超过年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 同上，男人 86 同上；准确度脚踝 58 同上，不稳定型脚踝 51 同上；其中 88% 负伤前提为高处坠落。

在全麻或腰麻后将病征安放脚踝开刀床，透视下；大闭合手法废黜，前后位推断外侧额叶的废黜上述情况，侧位片推断下颚额叶的废黜上述情况。若废黜不满意，则用长 kelly 柄或 homann 柄等工具经小切口辅助废黜。废黜后；大闭合髓内或髓外比较简单，比较简单物根据病征缘由分别选取骨盆内侧防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、离合器之间/离合器下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

比较简单后再次透视，并对比对侧 X 线，断定脚踝废黜不错；保证尖顶距（TAD）正侧位上仅有为 10 mm 约边，并确保安全轮胎螺钉位置在前后位片处于正中央或稍偏下，侧位片上处于正中央位置。

术后两周；大患肢 CT 显影，显影时须将患肢安放中立位。CT 显影左图像上分析方法脚踝尾端翻转对位上述情况。表述翻转角度为横断面上骨盆颈中心线与远尾端骨盆脊柱侧面中心线的圆周，其中远尾端骨盆脊柱侧面中心线为骨盆脊柱仅次于的横断面上均脊柱后点的连线。当患侧翻转角相对来说健侧成比例 15°时，则认为假定逆转遗传性。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 年初对病征展开随访，结案 X 线以及分析方法报告病征患肢户外活动系统，并于出院 12 年初后对充血展开 1 次 VAS 咳嗽分析方法报告及 koval 系统分析方法报告。（左图 1 和左图 2）左图 1 男人病征，64 岁，右边粗隆之间脚踝，废黜后使用 PFNA（费雷尔思）比较简单，X 线示开刀废黜不错；CT 示患侧相对来说健侧抬起翻转 27.2°

左图 2 男性病征，66 岁，左面不准确度粗隆之间脚踝，废黜后 InterTan（Smith Nephew）比较简单，X 线示脚踝全面性废黜不错，小离合器可溶，CT 示患侧相对来说健侧向后翻转 31.2°

作者还展开了脚踝准确度、开刀中止短时之间、开刀短时之间、术后下床短时之间等与逆转遗传性的关的亲密关系分析方法，并统计了逆转遗传性肾衰竭的愈演愈烈上述情况。脚踝类型依据 AO/ASIF 种系统确定，31A11-21 是准确度脚踝，31A22-33 为不稳定型脚踝。逆转遗传性肾衰竭是指因逆转遗传性主因的必需；大二次开刀的上述情况，如脚踝废黜不好主因的内比较简单碎裂或内比较简单周围脚踝、病态姿态避免的下坠再脚踝等。

深入研究结果找到，28 同上（25.7%）病征再次出现逆转遗传性，超过遗传性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 同上为抬起翻转遗传性，9 同上表现为向后翻转遗传性。建模方法表明，逆转遗传性的愈演愈烈与脚踝准确度和开刀短时之间关的性最强。而由于不稳定脚踝开刀短时之间长，二者假定共线性，因此脚踝准确度与逆转遗传性的愈演愈烈莫过于关的。

术后随访则找到，术后下床短时之间、术后肾衰竭的愈演愈烈率、VAS 和 Koval 评分等在愈演愈烈逆转遗传性病征和未愈演愈烈逆转遗传性病征之间并无统计学歧异。

总之，中老年粗隆之间脚踝采用内比较简单治疗的病征愈演愈烈逆转遗传性的概率约为 25.7%，主要危险因素为脚踝不稳定和开刀短时之间过长，而即便再次出现逆转遗传性，也未必影响诊断HRS。

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撰稿人： 刘芳